A mortalidade baixou 10% nos países da União Europeia entre 2002 e 2012, passando de 5,76 mortes por cada 100.000 mulheres a 5,19. Mas a queda variou segundo os países, de 0,6% na Hungria a 28% na Estônia. "As grandes variações da taxa de mortalidade na Europa diminuíram desde os anos 1990 (...) provavelmente devido a uma utilização mais uniforme dos anticoncepcionais orais, assim como por fatores reprodutivos, como a quantidade de filhos por mulher", destacou La Vecchia. Ele reconhece, no entanto, que existem diferenças notáveis entre países como Grã-Bretanha, Suécia ou Dinamarca, por um lado, onde as mulheres começaram a tomar anticoncepcionais a partir dos anos 1960, e os países da Europa Oriental, que o fizeram mais tarde. Outras regiões mostraram tendências menos consistentes. A quantidade de câncer de ovário diminuiu nos países do cone sul da América Latina. Argentina, Chile e Uruguai mostraram uma queda entre 2002 e 2012, mas em Brasil, Colômbia, Cuba, México e Venezuela houve um aumento da mortalidade.

Qual é a importância de ir ao médico antes de começar a tomar uma pílula ou de iniciar o uso de um método contraceptivo? 

Antes de iniciar qualquer método contraceptivo, o ideal seria se a mulher pudesse ter acesso a um médico para ser apresentada a todas as opções dos métodos existentes. O médico deve explicar e discutir com a paciente a escolha que ela fará. É importante ressaltar que a função do médico é saber se a paciente pode ou não utilizar o método, sempre quem escolhe o método é a paciente.

E quais são os métodos existentes no mercado?

Existem métodos contraceptivos hormonais de curta duração, os hormonais de longa duração, os não-hormonais e o de barreira. O mais utilizado são os métodos hormonais de curta duração, que são a injeção mensal, o anel vaginal e o adesivo anticoncepcional. Os de longa duração podem ser hormonais, como o implante subcutâneo, o DIU de cobre e o SIU hormonal. Além desses, têm os métodos de barreira, como os preservativos [camisinhas] masculinas e femininas e o diafragma. Todos esses métodos, se utilizados de forma correta, apresentam alta eficácia. Só que existem riscos, a chance de falha desses métodos ela acaba sendo de um ou menor do que um caso a cada cada 100 mulheres que usam esse método durante o período de um ano. A taxa de falha da camisinha é de 20 para cada 100 mulheres que usam a camisinha durante o ano e, por isso, a camisinha não é considerada um bom método anticoncepcional. O uso da camisinha é recomendável para todas as mulheres, independente da faixa etária, por conta das doenças sexualmente transmissíveis (DST).

Qual método é o mais utilizado e quais são os benefícios que ele causa? 

Os métodos mais utilizados no mundo são os contraceptivos orais combinados (COC), que são as pílulas que possuem dois hormônios em sua fórmula. São diversos benefícios da pílula, como a melhora da cólica menstrual e da tensão pré-menstrual (TPM), melhora o humor, a irritabilidade, a acne, cabelo, oleosidade da pele, melhora a endometriose, reduz em 50% a chance de câncer de ovário e câncer de endométrio e a que eu acredito que seja a principal, que é reduzir o sangramento da paciente. Isso é importante porque mais de 30% da população brasileira tem anemia e a redução do sangramento é uma grande ajuda nesse quesito.  

Mesmo com os diversos benefícios do uso da pílula, alguns casos de trombose acontecem e são associados ao uso da pílula. De que forma isso ocorre? 

Antes de falar sobre o risco de desenvolver trombose com o uso da pílula, vamos esclarecer qual é o risco de trombose para pacientes que não utilizam. Uma paciente que não faz uso de anticoncepcional e é saudável, temos normalmente 2 a 3 casos em cada 10 mil mulheres. Se a paciente for obesa, ou seja, se o Índice de Massa Corporal (IMC) dela for maior do que 30, o risco de trombose pode ser multiplicado por 4 vezes, ou seja, 8 a 12 casos por cada 10 mil mulheres. Se a paciente for fumante, o risco de trombose aumenta entre 6 a 8 vezes. Uma coisa muito importante e pouco divulgada é o risco de trombose durante o período da gravidez, que é de 6 a 8 vezes maior; no último mês da gravidez e logo após o parto esse risco chega a ser de 20 a 80 vezes maior. Já quando a paciente apenas utiliza a pílula, sem os outros riscos acima, a depender da pílula que ela usa, os números duplicam ou triplicam, ou seja, entre 6 a 9 casos em 10 mil mulheres. O risco irá aumentar se ela tiver alguns fatores de risco, que são os que eu já falei, juntamente com a pílula. 

Qual é a cautela que o médico deve ter para prescrever o remédio? Tendo em vista o risco que ele pode causar, não seria mais eficiente se testes de trombose fossem feitos antes da prescrição? 

O médico deverá fazer uma anamnese buscando saber o histórico familiar da pessoa e se existem fatores de risco para a paciente: se ela fuma, se ela é obesa, se tem hipertensão, se é diabética, portadoras de enxaqueca, entre outros procedimentos. O fato de um exame não mostrar alterações não significa que o risco não existe. E isso poderia desencadear uma falsa sensação de segurança na paciente. Muitas das vezes nem as pessoas que já tiveram quadro familiar de trombose não apresentam alterações no exame de trombofilia. O importante é você fazer um bom histórico pessoal e familiar e uma boa anamnese dessa paciente.

Qual o procedimento realizado para pacientes que já tiveram trombose na família?

Com pacientes que já tem o histórico familiar ou que até mesmo já desenvolveram trombose, ou prescrevemos outros métodos de anticoncepcional, ou prescrevemos anticoncepcionais “não-combinados”, que são conhecidos como minipílula, que apresentam apenas o hormônio estrogênios em sua fórmula. E por qual motivo não fazemos isso para todas as pacientes? Porque com esses remédios a paciente tem menos controle sobre quando vai menstruar, sobre quando vai ovular, tem mais sangramento irregular e é um método menos seguro de contraceptivo. 

Ele argumentou que profissionais passam por um treinamento antes de serem enviados ao trabalho e, até agora, nunca houve problemas com profissionais vindos desses países. Atualmente, há alguns médicos brasileiros formados na Bolívia e no Paraguai que, graças a ações judiciais, garantiram ingresso no programa.

Redução 

Com a entrada maior de brasileiros, a estimativa é de que, já em 2017, o número de cubanos no Mais Médicos sofra uma redução. "Fiz um agradecimento formal à colaboração da Opas e de Cuba, mas a intenção é que a prioridade do programa seja dada a brasileiros", disse o ministro. A expectativa é de que até o fim do ano 4 mil cubanos que trabalham no País retornem à ilha. Segundo o representante da Opas no Brasil, Joaquim Molina, cerca de 1 mil profissionais estão sendo treinados para substituir médicos que estão no Brasil. Atualmente, trabalham no País 11 400 cubanos. O Mais Médicos reúne 18.240 profissionais, dos quais 5.274 são brasileiros formados no País. Outros 1.537 obtiveram diploma no exterior.

As doses já estão normalmente disponíveis de forma gratuita no Sistema Único de Saúde (SUS), em qualquer posto. O objetivo principal da campanha é estimular que os pais levem os filhos para pôr em dia a carteira de vacinação. Segundo Ana Goretti Kalumi, do Programa Nacional de Imunização do Ministério da Saúde, a cobertura vacinal dos adolescentes no Brasil ainda não é adequada, por isso a campanha incluiu essa faixa etária. “Os adolescentes são um público que, diferentemente das crianças pequenas que são levadas pelas mães às unidades de saúde, são muito resistentes a buscar serviços de saúde”, disse a especialista em coletiva de imprensa. A vacinação contra pólio ocorre normalmente no mês de agosto. Este ano, porém, ela foi adiada, segundo o Ministério da Saúde, devido à Olimpíada no Rio, que poderia diminuir a adesão. Contra pólio, devem ser vacinadas crianças entre 6 meses e 5 anos de idade que ainda não tenham completado o esquema vacinal, que consiste em três doses da vacina injetável e mais duas doses de reforço em versão ora, a gotinha. Neste ano, o calendário de vacinações teve mudanças no esquema vacinal contra HPV, pólio, meningite e pneumonia. As alterações foram anunciadas em janeiro. O vídeo da campanha inclui, além do Zé Gotinha, os personagens da “Carreta Furacão”, trenzinho de Ribeirão Preto-SP que faz sucesso na internet.

Em abril, a agência de saúde do governo dos Estados Unidos (CDC) já havia anunciado a comprovação de que o vírus da Zika causa microcefalia e outras graves más-formações em bebês, em estudo publicado no New England Journal of Medicine que analisou diversas pesquisas sobre o tema. Agora, a BBC Brasil obteve os resultados preliminares de um inédito estudo de caso-controle, feito a pedido do Ministério da Saúde e que será publicado nesta sexta-feira pela revista médica americana The Lancet. Os cientistas analisaram o nascimento de crianças com microcefalia em oito hospitais públicos de Pernambuco, um dos Estados brasileiros mais afetados pelo surto da doença, e compararam com bebês cuja circunferência craniana estava dentro dos padrões. Os pesquisadores colheram amostras de sangue e fluido cérebro-espinhal dos bebês, além de amostras de sangue das mães dos dos grupos. De 32 casos de bebês nascidos com microcefalia, 24 apresentaram a presença do vírus no organismo das mães (81%), em comparação com 61% das mães do grupo controle (39 de 61). Treze dos 32 bebês nascidos com microcefalia (40%) apresentaram o vírus no sangue ou no fluido cérebro-espinhal, ao passo que nenhum dos bebês do grupo de controle apresentou infecção. Os pesquisadores também analisaram as amostras de sangue das mães para a presença de outras infecções, e uma grande proporção delas teve resultados positivos para dengue e infecções como o citomegalovírus (uma espécie de herpes), a rubéola e a toxoplasmose - esta última também associada à ocorrência de microcefalia. Dos 32 bebês nascidos com microcefalia, 40% tinha o vírus; dos 61 bebês sem microcefalia, nenhum apresentava Zika Mas não houve grande diferença de resultados entre os dois grupos, ou seja, houve pouca alteração na incidência dessas demais doenças. Outro ponto interessante do estudo foi a análise dos cérebros dos bebês com microcefalia. Apenas em sete de 27 casos que foram submetidos a tomografias computadorizadas foi possível identificar anomalias cerebrais nos bebês com perímetro encefálico menor. "Existe uma grande diversidade de casos, e a verificação disso dependerá de um acompanhamento (por estudos posteriores) do desenvolvimento cognitivo desses bebês", explica à BBC Brasil a médica Thália Velho Barreto de Araújo, da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), uma das autoras do estudo. "Mas é possível que mulheres que se infectem tardiamente (com a Zika) tenham bebês com um dano cerebral menor (e invisível nas tomografias). Só mais pesquisas vão confirmar isso. Barreto explica também que "uma grande proporção de mães de bebês nascidos com ou sem microcefalia tinha sido infectada com o Zika, o que reflete o rápido alastramento do vírus na região. Mas quando comparamos os casos confirmados de infecção em recém-nascidos, descobrimos que mais de 40% dos bebês com microcefalia testaram positivo para o Zika, e nenhum no grupo de controle. A presença de anticorpos para o vírus no líquido cérebro-espinhal indica infecções no sistema nervoso, mas nem todo os casos de microcefalia apresentaram anomalias no cérebro", explic Há a suspeita de que o percentual de infecção congênita possa ser ainda maior. Os pesquisadores explicam que o exame de sangue e fluido cérebro-espinal, o único método vigente de detectção do Zika em recém-nascidos, tem precisão limitada, sobretudo no caso de infecções ocorridas nos primeiros estágios da gravidez. Isso sugere que pode haver casos positivos entre os 19 bebês com diagnóstico negativo, apesar da microcefalia. Segundo os pesquisadores, é improvável que a microcefalia tenha sido causada pela ação de outras infecções como a toxoplasmose porque nem as mães e nem os bebês em questão apresentaram anticorpos específicos dessas mazelas. Os resultados preliminares sugerem que o Zika deveria ser oficialmente adicionado à lista de infecções congênitas como a toxoplasmose e o herpes, por exemplo", explica Thália. O estudo incluiu todos os bebês nascidos em oitos hospitais entre 15 de janeiro e 2 de maio deste ano. Para cada caso de microcefalia, dois casos de controle foram escolhidos - os dois primeiros bebês nascidos sem microcefalia na manhã seguinte em qualquer um dos hospitais. Todos os casos foram agrupados em função da região de nascimento e data esperada do parto. Participaram cientistas da UFPE, da Universidade Estadual de Pernambuco, da Organização Pan-Americana de Saúde e da London School of Hygiene & Tropical Medicine. No total, serão analisados 200 casos de bebês com microcefalia e 400 de bebês sem a má-formação em Pernambuco. "Há um forte consenso científico de que a Zika causa microcefalia, mas os resultados preliminares desse estudo são as peças que faltavam em um quebra-cabeças para provar essa ligação", explica Laura Rodrigues, professora de epidemologia da London School.

No Brasil, o limite é de 14 dias. Já as cirurgias eletivas –quando o procedimento não é emergencial– precisam ser agendadas em até 21 dias no Brasil. No Reino Unido, de acordo com a Abramge, 41,7% dos pacientes aguardam mais de 3 meses para os mesmos procedimentos. Em Portugal, o percentual dos que esperam por esse mesmo prazo chega a 58,1%. A Proteste (https://www.proteste.org.br/) (Associação Brasileira de Defesa do Consumidor) avalia que essa comparação não é válida porque, no Brasil, o modelo de atendimento mais utilizado é o da medicina de grupo. Nesse sistema, as operadoras prestam serviços de saúde por meio de um hospital próprio ou credenciado –tudo a um preço fixo mensal. ''Isso não acontece em outros países do mundo'', afirma a coordenadora-institucional da Proteste, Maria Inês Dolci. Para Dolci, os prazos definidos pela ANS que estão em vigor atualmente são razoáveis. ''O consumidor contrata um plano para complementar o atendimento do SUS (Sistema Único de Saúde). Não é lógico que ele tenha que esperar'', diz. ''Se as operadoras oferecem um contrato, têm que ter a capacidade de cumpri-lo.'' Segundo o diretor-executivo da Abramge, Antonio Carlos Abbatepaolo, a associação fez um pleito oficial à ANS, em 2014, no sentido de flexibilizar os prazos. Não obteve resposta e o assunto acabou adormecido. Agora, a associação diz ter retomado as conversas. O objetivo é fazer com que os prazos se aproximem do que é praticado em outros países –em torno de 30 dias para os procedimentos mais simples, segundo a Abramge. 

Este ano, porém, ela foi adiada, segundo o Ministério da Saúde, devido à Olimpíada no Rio, que poderia diminuir a adesão. O objetivo principal é estimular que os pais levem os filhos para por em dia a carteira de vacinação. Contra pólio, devem ser vacinadas crianças entre 6 meses e 5 anos de idade que ainda não tenham completado o esquema vacinal, que consiste em três doses da vacina injetável e mais duas doses de reforço em versão ora, a gotinha. Este ano, o calendário de vacinações teve mudanças no esquema vacinal contra HPV, pólio, meningite e pneumonia. As alterações foram anunciadas em janeiro. O vídeo da campanha inclui, além do Zé Gotinha, os personagens da “Carreta Furacão”, trenzinho de Ribeirão Preto-SP que faz sucesso na internet.Vacinar adolescentes é desafio
Segundo a médica Mônica Levi, presidente da Comissão Técnica para revisão dos calendários vacinais e consensos da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), a cobertura vacinal de crianças mais velhas e adolescentes ainda é um desafio a ser superado. “Temos um programa nacional de vacinação de muito sucesso, mas algumas vacinas do adolescente acabam esquecidas”, diz. Um dos casos de baixa adesão é a vacina contra HPV para meninas, que tem o objetivo de prevenir câncer de colo de útero. Mônica lembra que a vacinação contra HPV teve sucesso na aplicação da primeira dose, mas informações divulgadas erroneamente sobre supostos efeitos colaterais da vacina, que posteriormente foram descartados, prejudicaram a campanha. Quando entrou no programa nacional de imunizações, a vacina contra HPV chegou a ter 92,3% de adesão, entre 2014 e 2015. Porém, até março deste ano, apenas 69,5% das meninas de 9 a 11 anos tinham tomado a primeira dose da vacina. Quanto à segunda dose, a adesão foi ainda pior: só 43,73% do público-alvo foi atingido.

Procurada pela reportagem, a Secretaria de Saúde de Pernambuco alegou que foi o primeiro Estado a implantar a notificação obrigatória, em outubro do ano passado, e que nesse momento inicial a prioridade foi "compilar informações clínicas" sobre a microcefalia. A secretaria disse que, a partir de 1° de agosto, passou a informar raça/cor ao governo federal. Enviou um levantamento próprio, no qual 75% das mães cadastradas na vigilância socioassistencial são negras. Pelo IBGE, 58,2% dos pernambucanos se autodeclararam pretos e pardos. 49,9% das mulheres brasileiras são negras (pretas e pardas) 8.703* casos notificados (sem validação) de bebês com má­formação em decorrência do zika *Dados de 23.jul.2016; AM, AP, PE, RO, RR e SC não foram incluídos por causa da baixa notificação de raça ou do número reduzido de casos **Números foram fornecidos pelo Estado de PE e não entram nos dados nacionais RAÇA E MICROCEFALIA Maioria das mães que tiveram bebês com a má­formação por causa da zika é negra (em %)Médica negra e militante da ONG Criola, voltada à saúde, Jurema Werneck afirma que os dados, "infelizmente, não são inesperados". "Há uma tragédia ambiental por trás da alta proliferação de mosquitos infectados com zika. A falta de saneamento, de coleta adequada de lixo, de acesso a água encanada ocorrem nas comunidades negras", afirmou. A médica carioca disse que a desigualdade racial entre mulheres negras e brancas se reflete também no acesso ao aborto, que, apesar de proibido para casos de microcefalia, é mais seguro e acessível para a classe média, predominantemente branca. "O Estado diz: você não pode abortar. Mas também diz que os seus filhos são problema seu", disse Werneck, em alusão aos serviços públicos precários no Nordeste voltados a bebês com microcefalia. Ela critica as falhas na compilação e divulgação dos dados. "Quando o governo não diz que as mulheres negras estão padecendo mais, se desresponsabiliza de fazer políticas dirigidas a esse grupo. Faz uma afirmativa genérica e pode continuar dizendo na TV que é preciso matar mosquito, e não cuidar dessas mulheres. Isso é puro racismo.

DESIGUALDADE

Estudiosa do zika, a antropóloga Debora Diniz, da Universidade Nacional de Brasília, afirma que os números indicam que, mesmo entre as mulheres nordestinas pobres, são as negras que sofrem proporcionalmente mais com os efeitos da epidemia. Diniz, que lançou o livro "Zika: do Sertão Nordestino à Ameaça Global", diz que a alta incidência de más­formações ligadas ao zika em famílias negras contribui para ampliar o fosso da desigualdade. "O cuidado de uma criança com múltiplas dependências precisa de um Estado social forte. Na ausência disso, ainda mais no Nordeste e nas zonas rurais, você faz uma imposição importante nas mulheres de serem cuidadoras." O resultado é que muitas mães tiveram de deixar seus empregos para cuidar dos filhos, o que "amplifica formas de fragilização da vida